胎位不正怎麼辦?
2011-11-22 林美蓉 中醫師 撰文 點閱人數:10087

「還有沒有別的辦法呢?」
一位懷孕35週,因為胎位不正,被婦產科告知該準備挑日子開刀的準媽媽這麼問我。
什麼是胎位不正呢?一般情況,30~34週之後的胎兒,應該是頭部在下,臀部朝上的姿勢,若這一個階段不是這樣的姿勢,就可以稱為胎位不正。胎位不正嚴重威脅分娩的順利,例如在破水後發生臍帶脫出,陰道分娩時手臂繞頸,或胎頭卡住造成窒息等等,傷害或死亡率都會增加,因此婦產科醫師大多建議剖腹產。 通常懷孕30週以後胎位不正確,產科醫師會建議孕婦作膝胸臥式運動;雖然要大腹便便的孕婦做這個運動很辛苦,且不一定都能見效,但在沒有找到更好的方法之前,大部份醫師也都不反對這種矯正胎位的方式。

  只是到35週以後若仍未能將胎位矯正回來,一般認為寶寶已太大,沒有足夠的空間讓它轉正,於是只好作剖腹產的準備。 除了剖腹產之外,妊娠37週以後,只要是臀部還沒有進入骨盆內口的臀位單胞胎,還可以嘗試人工外轉術,但由於可能發生胎盤早期剝離,或臍帶繞頸等危險,很少醫師願意選擇這一種方式。

  中醫典籍關於胎位不正記載很多,與現代醫學不同的,中醫並不期待胎兒都會早早就位,而是認為胎兒在母親子宮之中的位置,一直到分娩前一刻隨時都還可能改變,甚至要到分娩前,小兒胎動與母親陣痛頻率逐漸相接,才慢慢轉身向下,直抵產門。因此到產前都還有機會將胎位矯正的 中醫處理胎位不正分為孕期預防,及產前積極處置兩個階段:

(一) 孕期預防:
1.目前較為各界所肯定的是“保產無憂湯”。保產無憂湯又名十三太保,能安胎順產,一般建議於妊娠28週之後,在中醫師指示下開始服用,方中藥物劑量都很小,大致是安胎及理氣藥,讓寶寶在逐漸窘迫的空間內,能安適穩固也能活動順暢。又保產無憂湯除了能產前安胎,臨產時亦能轉胎順產,《醫學心悟卷五.臨產將護法》保產無憂湯「婦人...或遇橫生倒產,甚至連日不生,速服一二劑,應手取效,..」,因此,臨產時能再煎煮一帖服用,可使產程更加順利。

 2.產母氣血虛也容易造成胎位不正,《傅青主女科》:「妊婦生產之際,有腳先下而兒不得下者,....為橫生倒產,至危之症也,誰知是氣血兩虛之故乎!」「是氣所以開交骨,血所以轉兒身」因此氣血虧虛的準媽媽則應該提早補養,令氣血充盈才能有利順產。

(二) 產前積極處置:
1.手法矯正:《婦人良方》:「橫產者...令產母仰臥,穩婆先推兒身順直,頭對產門,以中指探其肩,不令臍帶羈扳,方用藥催之,繼以產母努力兒即生」說明了數百年前,老祖先早就有胎位不正的矯正手法,應類似於現代西醫的人工外轉術,這一些經驗,若配合上現代儀器,相信對今日的產科一定有所貢獻。

 2.艾灸矯正:上述的矯正手法,原則上是臨產時才施行,而且有其危險性。其實另外還有一個用艾灸來矯正胎位的方法,簡單而且安全有效,相當值得推廣——《醫宗金鑑.卷八十六》:「婦人橫產,子手先出,諸符藥不效者,灸...至陰穴也,...,下火立產」書中記載施用的時機是臨產之前,不過臨床上,在30—34週以後判定胎位不正就可以用艾灸法來矯正胎位。方法是用艾條點火,交替灸雙側至陰穴,每天一次,每次10分鐘,火氣比較大或陰血虧虛的孕婦時間要縮短些,以7天為一療程,直到胎位轉正為止。根據我們臨床觀察,以艾草灸至陰穴時,可以明顯感覺胎動增加,也有研究報告顯示,灸至陰不但會增加子宮,及周圍平滑肌活動,還可以使胎兒心跳加快,增強胎兒活動,確有利於足月不正的胎位改變。不過要注意的是,燃燒艾草使用不慎容易灼傷,而且煙很大,一定要注意通風及安全。一般人不能確定穴位所在,或也許體質並不適合,最好找可靠的中醫師協助施行。


 
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